Агонисты гонадолиберина

Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами (агонистами) гормона гонадолиберина (а-ГРГ).

Действующим началом препаратов является соединение трипторелин - синтетический аналог гонадолиберина. Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках.

Агонисты гонадолиберина подготавливают яичники и тем самым «унифицируют» условия для последующего созревания фолликулов в процессе стимуляции. Кроме того, эти препараты препятствуют преждевременной овуляции, то есть разрыва фолликулов до пункции.

Из агонистов в нашей клинике наиболее часто применяются «Де-капептил-дейли» {фирма «Ферринг», Германия) и «Диферелин-дейли» (фирма «Ипсен», Франция).

Препараты выпускаются в виде форм для ежедневных инъекций (дейли от английского слова «daily» - ежедневный) и депонированных форм (введение препарата осуществляется один раз в 4 недели).

В программе ЭКО наиболее часто используются препараты с ежедневным введением. Большинство препаратов выпускается для подкожных инъекций, некоторые препараты вводятся внутримышечно.

«Диферелин-дейли»

«Диферелин-дейли» выпускается в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводится один раз в день подкожно. При этом содержимое ампулы сухого вещества разводится содержимым одной ампулы растворителя.

Инструкция по введению «Диферелина-дейли 0,1 мг»

1.Тщательно вымойте и высушите руки.

2.Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, иглу для подкожных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и флакон с сухим веществом.

3.Спиртовым шариком обработайте указательный и большой пальцы правой руки и быстро (одним движением) вскройте ампулу с растворителем. Спиртовым шариком обработайте крышечку флакона и вскройте его.

4.Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя во флаконе с сухим веществом. Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.

5.Наберите в шприц растворенное содержимое флакона: держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха. Смените внутримышечную иглу на иглу для подкожных инъекций.

6.Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.

7.Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

8. Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом 45° по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.

9. Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.

10. Когда Вы приступаете к введению «Менопура» или «Пурегона», доза «Диферелина-дейли» снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу одевается колпачок.

Агонисты гонадолиберина необходимо вводить в одно и то же время, лучше вечером.
При изменении времени введения препарата (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующей инъекции.

К каждому препарату прилагается подробная инструкция предприятия-изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками. Однако, в связи с тем, что эти препараты имеют свои особенности введения, мы рекомендуем пациентам первую инъекция сделать в нашем процедурном кабинете.

Медицинская сестра процедурного кабинета обучает пациентку всем правилам введения препарата. Побочные действия агонистов возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови; возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко - депрессия.

Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к. связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме.

Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения гонадотропинов за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.

В организме препараты не накапливаются, и все побочные симптомы проходят бесследно.

Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это - местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных лекарств и отмены препарата, но о ней, как и о других возможных побочных эффектах препарата следует своевременно сообщить лечащему врачу.