Дата публикации: 09.10.2026
Обновлено: 09.10.2026 11:25:07
Автор статьи: Скорова Елена Сергеевна
1. Что такое ИБС и почему возникает ишемия
3. Симптомы ишемической болезни сердца
4. Формы ИБС и отличие стенокардии от инфаркта
5. Когда вызывать скорую помощь
7. Лечение ишемической болезни сердца
8. Питание физическая активность и профилактика
9. Осложнения прогноз и наблюдение
10. Частые вопросы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, при котором сердечная мышца получает недостаточно крови и кислорода из-за нарушений в коронарном кровообращении. Оно может проявляться приступами стенокардии, одышкой при нагрузке или долго протекать без заметных жалоб. Острое ухудшение кровоснабжения способно привести к инфаркту миокарда.
При ИБС лечение помогает уменьшить симптомы и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Для этого важно установить механизм ишемии, подобрать терапию и регулярно контролировать факторы риска. Отсутствие боли само по себе не означает, что заболевание исчезло.
Когда нужна срочная помощь. Если появилась новая или необычная давящая боль в груди, особенно в покое, с холодным потом, одышкой, тошнотой или резкой слабостью, немедленно звоните 103 или 112. При подозрении на инфаркт не ждите усиления боли и не добирайтесь до больницы за рулём.
Коронарные артерии снабжают кровью сам миокард — мышцу сердца. Когда доставка кислорода не соответствует его потребности, возникает ишемия. При физической нагрузке сердце работает интенсивнее, поэтому недостаток кровоснабжения часто становится заметен именно при ходьбе, подъёме по лестнице или эмоциональном напряжении.
Наиболее распространённая причина ИБС — атеросклероз коронарных артерий. В их стенках формируются бляшки, содержащие холестерин и другие компоненты. Сужение просвета может ограничивать кровоток. Если поверхность бляшки повреждается и образуется тромб, кровоснабжение иногда резко ухудшается.
Однако ишемия возможна и без выраженного сужения крупных артерий. Причиной бывают спазм сосудов или нарушение работы мелких коронарных сосудов. Поэтому результат исследования «значимых стенозов не обнаружено» не всегда объясняет сохраняющиеся жалобы. Врач сопоставляет его с симптомами и, при необходимости, назначает дополнительные исследования.
Вероятность развития ИБС увеличивают курение, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), сахарный диабет, хроническая болезнь почек, избыточная масса тела и недостаточная физическая активность. Важны также возраст и семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько факторов риска могут действовать одновременно.
Факторы риска не равнозначны диагнозу. Высокий холестерин не доказывает наличие ИБС, а нормальная масса тела не исключает её. Оценку проводят с учётом жалоб, заболеваний, привычек и результатов обследования.
Полезно знать свои показатели давления, липидного профиля и глюкозы крови. Если близкие родственники перенесли инфаркт в относительно молодом возрасте, расскажите об этом врачу: семейный анамнез влияет на оценку риска и дальнейший план наблюдения.
Типичное проявление — дискомфорт за грудиной: давление, сжатие, тяжесть или жжение. Боль может распространяться в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть или спину. При стабильной стенокардии симптомы часто связаны с нагрузкой и уменьшаются после её прекращения.
ИБС может проявляться также одышкой и снижением переносимости привычной активности. Например, человек начинает останавливаться на маршруте, который раньше проходил без отдыха. Это повод обратиться к врачу, особенно при наличии сердечно-сосудистых факторов риска.
По ощущениям нельзя надёжно отличить ИБС от других причин боли в груди. Заболевания пищевода, мышц, рёбер и лёгких могут давать похожие жалобы. Исчезновение боли после отдыха или лекарства тоже не заменяет обследование.
Боль или дискомфорт в груди остаются важным симптомом и у женщин. При этом могут сильнее обращать на себя внимание одышка, необычная утомляемость, тошнота, неприятные ощущения в спине или челюсти. У женщин чаще встречаются нарушения коронарной микроциркуляции.
У пожилых людей и пациентов с диабетом инфаркт иногда протекает с небольшой болью или без выраженного болевого приступа. Внезапная слабость, холодный пот и одышка требуют внимания даже при отсутствии «классической» сильной боли.
Для пациента особенно важно различать хроническое течение заболевания и острое ухудшение. В современных рекомендациях стабильные проявления коронарной болезни рассматривают в рамках хронических коронарных синдромов.
|
Состояние |
Что происходит |
Как действовать |
|
Стабильная стенокардия |
Повторяющийся дискомфорт обычно возникает при сходной нагрузке и уменьшается в покое |
Обследоваться у кардиолога и выполнять индивидуальный план лечения |
|
Подозрение на острый коронарный синдром |
Появилась новая боль, изменился привычный приступ или симптомы возникли в покое |
Срочно вызвать скорую помощь |
|
Инфаркт миокарда |
Повреждается и погибает участок сердечной мышцы вследствие острой ишемии |
Необходима экстренная медицинская помощь |
|
Ишемия без выраженного сужения крупных артерий |
Кровоток нарушается вследствие спазма или дисфункции мелких сосудов |
Уточнить механизм ишемии и подобрать лечение с врачом |
Стенокардия — проявление временного недостатка кровоснабжения, а инфаркт сопровождается повреждением миокарда. По длительности или силе боли самостоятельно определить, какое состояние возникло, нельзя. При подозрении на острое событие нужны ЭКГ, анализы на маркеры повреждения сердца и врачебная оценка.
Немедленно звоните 103 или 112, если боль или давление в груди появились впервые, возникли в покое, стали необычными для вас либо сопровождаются одышкой, холодным потом, тошнотой, выраженной слабостью или предобморочным состоянием. Симптомы инфаркта могут то уменьшаться, то возвращаться.
Прекратите нагрузку и примите удобное положение. Сообщите диспетчеру адрес, симптомы и время их появления. Выполняйте его указания. Не проверяйте самочувствие повторным подъёмом по лестнице и не откладывайте вызов ради поиска лекарства.
Обследование начинается с разговора и осмотра. Врач уточняет характер боли, её связь с нагрузкой, длительность эпизодов, перенесённые заболевания и принимаемые лекарства. Затем выбирает исследования, которые помогут подтвердить или исключить предполагаемую причину жалоб. Универсального набора обследований для каждого пациента нет.
ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца, помогает оценить ритм и выявить некоторые признаки ишемии. Нормальная ЭКГ в покое не исключает стенокардию: между приступами изменения могут отсутствовать. Если жалобы сохраняются, врач определяет дальнейший план диагностики.
Эхокардиография, или УЗИ сердца, показывает размеры камер, работу клапанов и сократительную функцию миокарда. Это исследование не предназначено для прямой оценки всех сужений коронарных артерий. При необходимости изучить сосуды или выявить ишемию используют другие методы.
Липидный профиль, показатели углеводного обмена и функции почек помогают оценить факторы риска и подобрать лечение. При подозрении на острое повреждение миокарда исследуют тропонин. Его результат оценивают вместе с жалобами, ЭКГ и временем появления симптомов; в экстренной ситуации могут потребоваться повторные измерения.
КТ-коронарография позволяет оценить коронарные артерии неинвазивно. Функциональные исследования с нагрузкой, например стресс-эхокардиография, помогают определить, возникает ли ишемия при увеличении потребности сердца в кислороде. Инвазивную коронарографию используют по показаниям, в том числе когда необходимо уточнить значимое поражение сосудов и возможность вмешательства.
Холтеровское мониторирование полезно для регистрации нарушений ритма и некоторых изменений ЭКГ в течение суток. Нормальный результат Холтера сам по себе не закрывает вопрос о причине боли в груди. Диагноз устанавливают по совокупности данных.
У лечения две основные задачи: уменьшить симптомы и снизить вероятность осложнений. План зависит от механизма ишемии, выраженности поражения сосудов, перенесённого инфаркта, функции сердца и сопутствующих заболеваний.
Препараты для снижения холестерина, прежде всего статины, применяют для уменьшения сердечно-сосудистого риска при хронической коронарной болезни. Если требуемого эффекта недостаточно или возникают проблемы с переносимостью, врач рассматривает другие препараты или комбинации. Ориентируются на индивидуальную цель лечения, а не только на отметку «норма» в лабораторном бланке.
Антиагреганты по показаниям уменьшают склонность тромбоцитов к образованию тромба. Их назначение и длительность приёма зависят, в частности, от перенесённых событий, стентирования и риска кровотечения. Самостоятельно начинать приём аспирина «для профилактики» не следует.
Для контроля стенокардии врач может использовать бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты и другие препараты. Они действуют по-разному, поэтому выбор зависит от пульса, давления, механизма ишемии и других особенностей пациента. Не существует одной схемы, подходящей всем людям с ИБС.
После улучшения самочувствия не отменяйте препараты самостоятельно. Часть лечения направлена на предотвращение событий, которые ещё не произошли, поэтому его результат не всегда ощущается как немедленное облегчение. Побочные эффекты и сложности с приёмом нужно обсудить с врачом.
Стентирование помогает расширить суженный участок артерии и поддержать его просвет. При коронарном шунтировании создают дополнительный путь для движения крови в обход поражённого участка. Решение о вмешательстве принимают с учётом анатомии сосудов, симптомов и ожидаемой пользы. Операция требуется не каждому пациенту с ИБС.
После вмешательства сохраняется необходимость контроля факторов риска и лекарственной терапии. Стент не устраняет атеросклероз во всех сосудах. Особенно важно соблюдать назначенную схему антиагрегантов: её нельзя менять без согласования с лечащей командой.
Повседневные привычки дополняют лечение. Для здоровья сосудов важны отказ от курения, контроль давления и глюкозы, поддержание подходящей массы тела и регулярная активность. Эти меры помогают уменьшать факторы риска, но не заменяют препараты, когда они показаны.
Основу рациона составляют овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и другие продукты с пищевыми волокнами. Полезно ограничивать насыщенные жиры, избыток соли и добавленного сахара. Постепенное изменение привычного меню обычно удобнее, чем краткая строгая диета с последующим возвращением к прежнему питанию.
Обсудите рацион с врачом, если одновременно есть диабет, болезнь почек или сердечная недостаточность. Универсального правила «всем с ИБС резко ограничить воду» нет: питьевой режим определяют с учётом сопутствующих состояний.
Для взрослых общий ориентир ВОЗ — 150–300 минут умеренной аэробной активности в неделю. При установленной ИБС объём и интенсивность адаптируют к состоянию человека; после инфаркта или вмешательства нагрузку увеличивают по плану реабилитации. Общую норму нельзя использовать как разрешение тренироваться через боль.
Подходящую активность выбирают с врачом. Кардиореабилитация включает контролируемые занятия, обучение и помощь в изменении привычек. Она позволяет безопаснее возвращаться к повседневной жизни после сердечных событий.
ИБС может осложняться инфарктом, сердечной недостаточностью и опасными нарушениями ритма. Прогноз различается: он зависит от поражения сосудов, функции сердца, сопутствующих заболеваний и лечения. По одному диагнозу нельзя определить, сколько проживёт конкретный человек.
Регулярное наблюдение помогает оценивать симптомы, переносимость лекарств, давление и лабораторные показатели. Сроки контрольных визитов и обследований врач назначает индивидуально. При новых жалобах или снижении переносимости привычной нагрузки не стоит ждать очередного планового приёма.
На консультацию удобно взять прежние ЭКГ, результаты анализов, выписки и список лекарств с дозировками. Запишите, при какой нагрузке возникает дискомфорт, сколько он длится и что помогает его уменьшить. Спросите врача, какие симптомы требуют срочного обращения, какие показатели нужно контролировать дома и когда состоится следующий визит.
Можно ли полностью вылечить ИБС
Лечение позволяет контролировать симптомы и уменьшать риск осложнений. При атеросклеротической коронарной болезни обычно требуется длительное наблюдение и терапия, включая период после операции. Исчезновение приступов не означает, что можно отменить лечение.
Может ли ИБС быть без боли
Да. Заболевание иногда протекает без заметных жалоб. У некоторых людей первым проявлением становится осложнение. Поэтому отсутствие боли не отменяет необходимости оценивать сердечно-сосудистый риск.
Покажет ли обычная ЭКГ ишемическую болезнь
ЭКГ может выявить изменения, но нормальная запись в покое не исключает стенокардию. Если симптомы вызывают подозрение, врач назначает дальнейшее обследование.
Всем ли пациентам нужен стент
Нет. Вмешательство рассматривают по показаниям. Многим пациентам необходимы прежде всего лекарственная терапия, коррекция факторов риска и наблюдение.
Можно ли заменить лечение витаминами или БАДами
Нет. Витамины и безрецептурные добавки не заменяют терапию ИБС. Рекомендации AHA/ACC не советуют использовать такие добавки для снижения сердечно-сосудистых событий при хронической коронарной болезни из-за отсутствия доказанной пользы.
К какому врачу обращаться
При повторяющихся жалобах на фоне нагрузки и отсутствии признаков острого состояния обратитесь к кардиологу или терапевту. При новой боли в покое, резком ухудшении или подозрении на инфаркт нужна скорая помощь, а не ожидание плановой консультации.
При повторяющемся дискомфорте в груди, одышке или снижении переносимости нагрузки запишитесь на консультацию. Врач оценит возможные причины, определит необходимое обследование и обсудит лечение.
Дата обращения к электронным источникам 2 октября 2026 года.
4. NHLBI NIH. Coronary Heart Disease. What Is Coronary Heart Disease.
5. NHLBI NIH. Coronary Heart Disease. Symptoms.
6. NHLBI NIH. Coronary Heart Disease. Risk Factors.
7. NHLBI NIH. Coronary Heart Disease. Women and Heart Disease.
8. NHLBI NIH. Coronary Heart Disease. Diagnosis.
9. NHLBI NIH. Angina Chest Pain. Diagnosis.
10. NHLBI NIH. Coronary Heart Disease. Treatment.
11. NHLBI NIH. Coronary Heart Disease. Living With.
12. NHLBI NIH. Heart Attack. Symptoms.
13. NHLBI NIH. Heart Attack. Recovery.
14. WHO Regional Office for Europe. Physical activity. Рекомендации по физической активности взрослых.
15. World Health Organization. Cardiovascular diseases CVDs.
16. NHLBI NIH. Angina Chest Pain. Types.
17. European Society of Cardiology. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes.
