г. Челябинск

Стенокардия: симптомы, диагностика и лечение

Дата публикации: 09.10.2026

Обновлено: 09.10.2026 11:51:54

Автор статьи: Скорова Елена Сергеевна

Навигация по статье

1. Что такое стенокардия и как она связана с ИБС

2. Симптомы стенокардии

3. Почему возникают приступы

4. Формы стенокардии

5. Функциональные классы стенокардии

6. Чем стенокардия отличается от инфаркта

7. Что делать при приступе стенокардии

8. Как диагностируют стенокардию

9. Лечение стенокардии

10. Образ жизни и наблюдение

11. Прогноз при стенокардии

12. Частые вопросы

Список литературы

Стенокардия симптомы диагностика и лечение

Стенокардия — это боль или дискомфорт, возникающие, когда сердечной мышце не хватает кислорода. Человек может ощущать давление, сжатие, тяжесть или жжение в груди. Часто приступ начинается при быстрой ходьбе, подъёме по лестнице или эмоциональном напряжении, но некоторые формы проявляются в покое. Стенокардия требует выяснения причины: за похожими жалобами могут стоять разные нарушения коронарного кровообращения.

Если боль в груди появилась впервые и сохраняется, резко отличается от привычной либо сопровождается одышкой, холодным потом, выраженной слабостью или обмороком — немедленно звоните 103 или 112. Не ждите, пока пройдёт заданное число минут, и не добирайтесь до больницы за рулём. Такие симптомы могут указывать на острый коронарный синдром.

Что такое стенокардия и как она связана с ИБС

Миокард получает кровь по коронарным артериям. При нагрузке сердце работает интенсивнее и нуждается в дополнительном кислороде. Если кровоток не может увеличиться достаточно, возникает ишемия — несоответствие между потребностью ткани в кислороде и его доставкой. Её клиническим проявлением может стать приступ стенокардии.

Стенокардия — синдром, а ишемическая болезнь сердца, или ИБС, — заболевание, в рамках которого он часто развивается. Эти понятия нельзя полностью отождествлять: ИБС может протекать без приступов боли. Стенокардия также не означает, что инфаркт уже произошёл, однако указывает на необходимость обследования и оценки сердечно-сосудистого риска.

Приступы возможны не только при выраженном сужении крупных артерий. Нарушение работы мелких сосудов и спазм коронарных артерий также способны ограничивать кровоснабжение сердца. Поэтому заключение «значимых стенозов нет» само по себе не объясняет сохраняющиеся симптомы.

Симптомы стенокардии

Для стенокардии напряжения характерны три признака: сжимающий дискомфорт в груди или соседних областях, связь с физической нагрузкой и облегчение после её прекращения. Обычно ощущения локализуются за грудиной и могут отдавать в плечо, одну или обе руки, шею, нижнюю челюсть или спину. Приступ чаще продолжается несколько минут.

Боль бывает не единственной жалобой. Возможны одышка, необычная утомляемость, тошнота, головокружение и потливость. Иногда пациент описывает состояние как «тяжело идти», «не хватает воздуха» или «давит в груди», не используя слово «боль». У женщин вместе с дискомфортом в груди могут быть особенно заметны одышка, тошнота, неприятные ощущения в спине или челюсти.

По характеру ощущений нельзя надёжно исключить опасное заболевание дома. Кратковременный укол, болезненность при движении или похожее на изжогу жжение требуют оценки в контексте остальных симптомов и факторов риска. Даже если причиной окажется не стенокардия, боль в груди может быть связана с другими серьёзными состояниями.

Почему возникают приступы

Распространённая причина — атеросклероз коронарных артерий: бляшки ограничивают кровоток. Другие механизмы включают временный спазм артерии и нарушение способности мелких сосудов расширяться в ответ на нагрузку. Эти нарушения могут сочетаться.

Следует различать причину заболевания и провокатор приступа. Быстрая ходьба, подъём в гору, холод, сильные эмоции или обильная еда способны вызвать симптомы у человека с уже нарушенным коронарным кровообращением. Сам по себе такой эпизод не доказывает, что заболевание возникло из-за стресса или переедания.

Вероятность коронарной болезни повышают курение, повышенный холестерин, артериальная гипертензия, сахарный диабет, недостаточная физическая активность и избыточная масса тела. Значение имеют возраст, семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний и хроническая болезнь почек. Отсутствие одного фактора риска, например высокого давления, не исключает остальных.

Формы стенокардии

В описании стенокардии учитывают и характер течения, и механизм ишемии. Поэтому названия форм не всегда представляют взаимоисключающие категории. Окончательно определить причину приступов можно после обследования.

Форма	Что характерно	Что важно пациенту
Стабильная стенокардия напряжения	Приступы повторяются при примерно одинаковой нагрузке и имеют привычный характер.	Нужны лечение и наблюдение. Изменение привычных симптомов требует переоценки.
Нестабильная стенокардия	Ишемические симптомы возникают в покое или при малой нагрузке, учащаются либо усиливаются; признаков острого некроза миокарда по обследованию нет.	Это острый коронарный синдром. Требуется срочная медицинская помощь.
Вазоспастическая стенокардия	Причина — спазм коронарной артерии. Приступы часто появляются в покое, ночью или рано утром.	Лечение зависит от механизма. Самостоятельно отличить её от инфаркта при приступе нельзя.
Микрососудистая стенокардия	Нарушается работа мелких сосудов сердца; значимых сужений крупных артерий может не быть.	Симптомы требуют внимания даже при отсутствии выраженных стенозов.

Новая боль в груди не должна автоматически получать домашний диагноз «стенокардия». Сначала необходимо исключить острые опасные состояния. Вазоспастическая форма также не является синонимом нестабильной: спазм описывает механизм, а нестабильность — острое клиническое состояние.

Функциональные классы стенокардии

При стабильной стенокардии врач оценивает, насколько симптомы ограничивают обычную активность. В классификации Канадского сердечно-сосудистого общества выделяют четыре функциональных класса.

Класс	Переносимость нагрузки	Как понимать оценку
I	Обычная ходьба и подъём по лестнице не вызывают приступ. Симптомы появляются при интенсивной, быстрой или длительной нагрузке.	Повседневная активность обычно сохранена.
II	Есть небольшое ограничение: симптомы возможны при быстрой ходьбе, подъёме в гору, на холоде или после еды.	Важны темп и условия нагрузки.
III	Обычная активность существенно ограничена: приступы возникают при небольшой прогулке или подъёме по лестнице в обычном темпе.	Нужно обсудить достаточность лечения.
IV	Практически любая физическая активность вызывает дискомфорт; симптомы возможны и в покое.	Нужна врачебная оценка тяжести состояния.

Функциональный класс описывает ограничение активности, а не процент сужения артерии или «стадию инфаркта». Он не заменяет оценку срочности: впервые возникшая или изменившаяся боль в покое требует немедленного внимания независимо от прежнего класса.

Чем стенокардия отличается от инфаркта

При стенокардии ишемия не сопровождается острым некрозом сердечной мышцы. При инфаркте часть клеток миокарда погибает. Однако по ощущениям эти состояния могут быть похожи, а инфаркт иногда начинается с умеренного дискомфорта, одышки или слабости. Сильная боль не обязательна.

При подозрении на острый коронарный синдром врачи оценивают симптомы, ЭКГ и уровень тропонина — белка, поступающего в кровь при повреждении миокарда. Анализы могут потребоваться в динамике. Значение имеет время от начала симптомов; один результат нельзя трактовать отдельно от клинической картины.

Облегчение после нитроглицерина не подтверждает стенокардию и не исключает инфаркт. Проверять диагноз приёмом лекарства дома опасно: ответ на препарат не является самостоятельным диагностическим тестом.

Что делать при приступе стенокардии

Прекратите нагрузку и сядьте. При уже диагностированной стабильной стенокардии и полностью привычном приступе выполняйте план, который заранее составил врач, включая применение назначенного быстродействующего препарата. Обсудите этот план на приёме: какая форма лекарства нужна, как её использовать и когда вызывать скорую.

Вызывайте 103 или 112 сразу, если боль впервые возникла и сохраняется, стала необычной, появилась в покое без привычного объяснения, не проходит как обычно либо сопровождается выраженной одышкой, холодным потом, резкой слабостью или потерей сознания. Не откладывайте вызов ради повторных измерений давления или ожидания эффекта нескольких доз лекарства.

Не садитесь за руль. Сообщите диспетчеру, когда начались симптомы, какие заболевания есть и что вы уже приняли. Следуйте его указаниям. Если тревожный приступ прекратился, это не отменяет необходимости срочной оценки: при подозрении на острый коронарный синдром маршрут определяют по клинической ситуации, а не только по наличию боли в эту минуту.

Нитроглицерин нельзя сочетать с препаратами для лечения эректильной дисфункции, например силденафилом или тадалафилом: возможное резкое падение давления делает сочетание опасным. Если такой препарат недавно принят, сообщите об этом бригаде и не используйте нитроглицерин самостоятельно.

Как диагностируют стенокардию

Первый этап — беседа и осмотр. Врач выясняет, где возникает дискомфорт, сколько он длится, что его провоцирует, как часто повторяются эпизоды и изменились ли они недавно. Важно рассказать о курении, диабете, давлении, заболеваниях родственников и всех принимаемых лекарствах. Полезно принести прежние ЭКГ и результаты обследований.

ЭКГ в покое помогает обнаружить признаки ишемии и другие нарушения, но между приступами может быть нормальной. Эхокардиография позволяет оценить сократимость сердца и клапаны. Анализы крови помогают оценить холестерин и глюкозу; при подозрении на острое повреждение миокарда исследуют тропонин.

Дальнейшее обследование выбирают по клинической вероятности заболевания, симптомам и сопутствующим состояниям. КТ-коронарография показывает анатомию коронарных артерий. Стресс-визуализация, например стресс-эхокардиография или перфузионное исследование, помогает определить, вызывает ли нагрузка ишемию. Инвазивная коронарография нужна по показаниям, в частности при высоком риске или симптомах, сохраняющихся несмотря на лечение. Всем пациентам одинаковый набор исследований не требуется.

Если выраженных стенозов нет, а симптомы сохраняются, врач может рассмотреть микрососудистую дисфункцию или спазм. В отдельных случаях нужны специализированные исследования коронарной функции. Нормальная анатомическая картина не заменяет оценку работы сосудов.

Лечение стенокардии

Лечение решает две задачи: уменьшает приступы и, при наличии соответствующего заболевания, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. Препараты для облегчения боли и средства для профилактики событий выполняют разные функции. План зависит от причины ишемии, давления, пульса, сопутствующих заболеваний и переносимости лечения.

Как уменьшают приступы

При стабильной стенокардии могут назначаться бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Первые уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, вторые помогают расслаблять сосуды; действие отдельных препаратов различается. Для быстрого купирования приступа используют назначенные врачом короткодействующие нитраты, а для профилактики иногда нужны препараты длительного действия или другие антиангинальные средства.

При вазоспастической форме особенно важны блокаторы кальциевых каналов. Некоторые бета-блокаторы способны ухудшать течение этой формы, поэтому переносить схему лечения другого пациента на себя нельзя. При микрососудистой стенокардии терапию также подбирают с учётом установленного нарушения.

Как снижают риск осложнений

При атеросклеротической коронарной болезни основу снижения холестерина составляют статины; при необходимости врач дополняет терапию. Антиагреганты уменьшают способность тромбоцитов образовывать тромбы и назначаются по показаниям с учётом риска кровотечения. Особенно важно соблюдать согласованную схему после стентирования. Самостоятельно начинать приём аспирина только из-за боли в груди не следует.

Одновременно лечат гипертензию и диабет. Витамины, БАДы и «сосудистые» средства без доказанного влияния на исходы не заменяют такую терапию. Исчезновение приступов также не является поводом самостоятельно отменять препараты, назначенные для профилактики осложнений.

Когда нужны стентирование или шунтирование

Стентирование расширяет суженный участок артерии, а коронарное шунтирование создаёт обходной путь для крови. Выбор зависит от анатомии поражения, выраженности симптомов и ожидаемой пользы. При хроническом течении вмешательство рассматривают, в частности, при недостаточном эффекте лекарств или определённых вариантах поражения, повышающих риск.

Операция не устраняет все причины сосудистого заболевания. После вмешательства остаются необходимыми назначенная лекарственная терапия, контроль факторов риска и наблюдение. Если причина боли связана преимущественно со спазмом или мелкими сосудами, установка стента сама по себе эту проблему не решает.

Образ жизни и наблюдение

При контролируемой стабильной стенокардии физическую активность обычно сохраняют, выбирая переносимый уровень вместе с врачом. Нагрузку увеличивают постепенно; упражнения не должны превращаться в попытку «пройти через боль». После инфаркта или вмешательства может быть рекомендована кардиореабилитация — программа восстановления под наблюдением специалистов.

Питание строят вокруг овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и подходящих источников белка; ограничивают избыток соли, насыщенных жиров и добавленного сахара. Если большие порции провоцируют приступы, полезно изменить объём и режим приёмов пищи. Важны отказ от курения, достаточный сон и согласованный контроль массы тела, давления и глюкозы.

Для наблюдения удобно записывать время приступа, нагрузку, длительность и эффект назначенного лекарства. Этот дневник помогает понять, действительно ли лечение работает. Обращайтесь раньше планового визита, если приступы участились, появились при меньшей нагрузке или потребность в быстродействующем средстве выросла. При острых тревожных симптомах нужен экстренный вызов.

Повторные исследования назначают, когда они способны изменить тактику. У клинически стабильного пациента без новых жалоб регулярные нагрузочные обследования «на всякий случай» не являются обязательными.

Прогноз при стенокардии

Прогноз определяется причиной ишемии, состоянием коронарных артерий, функцией сердца, сопутствующими заболеваниями и результатом лечения. По одному названию диагноза нельзя вычислить продолжительность жизни или вероятность инфаркта. Уменьшение приступов улучшает повседневную активность, но оценка риска требует отдельного внимания.

На приёме стоит уточнить три вещи: установлен ли механизм симптомов, какие лекарства предназначены для облегчения приступов и какие — для профилактики осложнений, а также какие изменения требуют срочной помощи. Понятный план позволяет быстрее реагировать на ухудшение и последовательно выполнять лечение.

Частые вопросы

Бывает ли стенокардия без выраженного сужения артерий

Да. Возможны спазм и нарушения микрососудистого кровообращения. Отсутствие значимых стенозов не отменяет необходимости разобраться в сохраняющихся жалобах.

Может ли приступ возникнуть ночью

Да, например при вазоспастической форме. Однако новая ночная боль требует исключения острых опасных состояний; определять её причину самостоятельно нельзя.

Нормальная ЭКГ исключает стенокардию

Нет. Вне приступа ЭКГ может не показывать изменений. Врач сопоставляет результат с симптомами и по показаниям назначает дальнейшее обследование.

Можно ли заниматься спортом

При стабильном контролируемом состоянии активность обычно полезна, но вид и интенсивность нагрузки согласуют с врачом. Появление симптомов — повод прекратить упражнение и действовать по индивидуальному плану.

Если нитроглицерин помог это точно стенокардия

Нет. Реакция на препарат не устанавливает диагноз. Она также не позволяет самостоятельно исключить инфаркт.

Можно ли полностью вылечить стенокардию

Лечение часто позволяет уменьшить или устранить приступы. Дальнейшее наблюдение зависит от их причины: контроль симптомов не означает, что исчезли атеросклероз или все сердечно-сосудистые риски.