Лазерное хирургическое лечение эрозий шейки матки
Немного истории:
Свет использовался для лечения разнообразных болезней испокон веков. Древние греки и римляне часто «принимали солнце» в качестве лекарства. И список болезней, которые приписывалось лечить светом, был достаточно велик.
Настоящий рассвет фототерапии пришелся на 19 век – с изобретением электрических ламп появились новые возможности. В конце XIX столетия красным светом пытались лечить оспу и корь, помещая пациента в специальную камеру с красными излучателями. Также различные «цветовые ванны» (то есть свет различных цветов) успешно применялись для лечения психических заболеваний. Причём лидирующую позицию в области светолечения к началу двадцатого столетия занимала Российская Империя.
В начале шестидесятых годов появились первые лазерные медицинские устройства. Сегодня лазерные технологии применяются практически при любых заболеваниях.
В гинекологии впервые СО2 лазерная вапоризация была проведена Дорси в 1979 году и Джорданом и Коллинсом в 1985 году. В 1980-х годах лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах.
Что такое лазерная хирургия шейки матки?
Лазерная хирургия шейки матки — воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения).
Синонимы: лазерная деструкция, вапоризация, аблация.
Характеристика метода:
При воздействии на биологическую ткань световая энергия лазерного луча поглощается и переходит в тепловую. Происходит мгновенное нагревание ткани до очень высоких температур, что приводит к такому же мгновенному испарению клеточной и внеклеточной жидкости, сгоранию клеточных структур. Зона теплового повреждения ткани очень незначительная, что связано с малой проникающей способностью лазерного излучения. Площадь этой зоны имеет существенное значение в процессе восстановления ткани после операции: чем она меньше, тем быстрее и качественнее заживление (рис.1). Считается, что из всех методов лечения самая минимальная площадь повреждения у лазеродеструкции.
Рис. 1. Действие лазерного излучения на ткань.
1 — зона некроза (карбонизации);
2 — зона теплового повреждения ткани 0,2–0,5 мм (влияет на процесс заживления);
3 — интактная ткань.
По статистическим данным ежегодно выявляют 12 тысяч новых случаев рака шейки матки, при этом от него умирают 6800 женщин. Прирост заболеваний у женщин до 35лет в последние годы составил 40,7%. В странах западной Европы этот показатель существенно снизился благодаря ранней диагностике и лечению предраковых процессов.
Преимущества метода:
- Лазерная вапоризация производится в амбулаторных условиях и не требует обезболивания (облучение не сопровождается болевыми ощущениями)
- Вапоризация очагов может быть осуществлена на большой площади
- Тонко сфокусированный луч лазера можно точно, под контролем видеокольпоскопа направить в нужное место, что позволяет проводить «ювелирную работу» (удаление только поврежденных тканей, даже если этот участок 0,5 мм) и сводит к минимуму неприятные ощущения после манипуляции
- Под действием лазерного луча на ткань «закрываются» лимфатические сосуды, что уменьшает послеоперационные отеки;
- Одновременно с удалением поврежденных тканей происходит их коагуляция, т.е. на участке вапоризации «закрываются» мелкие кровяные сосуды, что делает вмешательство практически бескровным;
- Отсутствие грубых рубцов после хирургического лечения лазеромпозволяет использовать его при образованиях на коже и при патологиях шейки матки у молодых нерожавших пациенток (такое вмешательство никак не влияет на будущую беременность и роды);
- В период после проведения процедуры пациентки не имеют всех тех неприятных ощущений, которые бывают при применении других методов (например, продолжительные выделения), поэтому женщина имеет возможность быстрее вернуться к обычному ритму жизни, имеет меньший период полового воздержания и других ограничений.
- После заживления нет образования рубцовой ткани
- Эпителизация завершается в течение ближайших 3-4 недель
- Стык многослойного плоского и цилиндрического эпителия остается на уровне наружного зева шейки матки
Показания для применения лазерной вапоризации на шейке матки:
- Эктопия (эрозия шейки мтаки)
- Эрозированный эктропион
- Постагуляционный синдром
- Лейкоплакия шейки матки
- Дисплазия шейки матки I-II степени
- Ретенционные кисты шейки матки
- Кондиломы шейки матки
- Эндометриоз шейки матки
- Полипы цервикального канала
Обследование перед операцией:
- Обзорная микроскопия мазка
- Цитологическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала
- Обследование на ВПЧ (предпочтительно количественным методом)
- Общий анализ крови
- Обследование методом ИФА на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С
- Расширенная кольпоскопия с биопсией шейки матки и гистологическим исследованием биоптата
- При наличии явлений воспаления в анализах – обследование на хламидии, ВПГ, ЦМВ, уреаплазму Urealyticum, Parvum, микоплазмуgenitalium, неспецифическую микрофлору
Противопоказания к операции:
- Острые инфекционно-воспалительные заболевания половой сферы
- Острые и подострые соматические инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, пневмония, цистит, пиелонефрит и др.)
- Злокачественные заболевания любой локализации
- Дисплазия шейки матки III степени
- Полипы верхней трети цервикального канала, полости матки
- Тяжелые соматические заболевания, приводящие к изменению сосудистых реакций (заболевания почек, печени, сердца)
- Гемморагические синдромы (нарушение свертывания крови) – относительное противопоказание к операции в амбулаторных условиях
- Беременность
Ход операции:
Операции проводятся с 5 до 9 дня менструального цикла. Проводится манипуляция в амбулаторных условиях
под контролем кольпоскопа без обезболивания.
В некоторых случаях допустимо использовать местную анестезию. Во время процедуры пациентка может ощущать тепло, слабые тянущие боли внизу живота.
Продолжительность лазерной вапоризации шейки матки зависит от объема удаляемой ткани и в среднем составляет 10-15 минут, но может варьировать от 20 до 50 минут.
В дальнейшем до контрольного осмотра (назначается обычно через 1 месяц после процедуры) никакой дополнительной обработки шейки матки не проводится.
Дополнительное лечение назначается врачом по показаниям.
Чтобы избежать развития осложнений пациентка должна соблюдать рекомендации врача – в течение 1 месяца исключить тепловые процедуры половые контакты, посещение бани, бассейна и открытых водоёмов.
После очередной менструации все ограничения отменяются, т.к. процесс заживления, как правило, завершается к 3-4 неделе после вапоризации.
В некоторых случаях требуется повторное воздействие лазером (например, при патологических очагах, занимающих большую площадь). Повторно проведение операции возможно не ранее, чем через 3 месяца после первой.
В семейной клинике "Жемчужина" лечение лазером проводят опытные врачи-гинекологи:
