Беременности при невынашивании и после ЭКО

По данным многочисленных исследований, приблизительно в 35 % случаев происходит ее прерывание на разных сроках.

Самое большое число осложнений и прерывания беременности зарегистрировано в I триместре.

НЕБЛАГОПОЛУЧНОЕ ТЕЧЕНИЕ I ТРИМЕСТРА ОБУСЛАВЛИВАЕТ ОСЛОЖНЕНИЯ II И III ТРИМЕСТРОВ, РОДОВ И В КОНЕЧНОМ ИТОГЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Немного статистики:

По данным отчета Российской Ассоциации репродукции человека (РАРЧ) за 2003г. на количество циклов 10 994 частота наступления беременности  после ЭКО составила

• на цикл  28,6;
• на пункцию - 29,6;
• на перенос – 32,9.

Частота родов

• на цикл – 15,6;
• на пункцию – 16,1;
• на перенос – 17,6.

Такие показатели говорят о следующем:

• Во-первых, имеют место случаи, когда женщину снимают с цикла ввиду отсутствия роста фолликулов.
  
• Во-вторых, ввиду синдрома пустого фолликула во время пункции можно не получить ооциты (яйцеклетки). Такой синдром может развиваться из-за нарушений гормонального фона, генетических изменений. В результате фолликул растет без яйцеклетки.
  
• В-третьих, остается риск неприкрепления эмбриона в полость матки. Часто это следствие неполного или некачественного обследования и лечения в период подготовки к программе ВРТ.
  

Но случается, эмбрион изначально несет в себе хромосомный набор отца и матери с генетическими нарушениями, приводящими к гибели яйцеклетки.

Наконец, женщины, обращающиеся с проблемой бесплодия, как правило, имеют патологию, которая влияет на невынашивание беременности: гормональные нарушения, аутоиммунные проявления (антифосфолипидный синдром, HLA – совпадение и пр), нарушения гемастаза, хронические воспалительные процессы.

Своевременная коррекция патологии в критические сроки ( до 16ти недель) помогает сохранить беременность.

ВАЖНО! 

Мужчины и женщины! 

Начиная подготовку к программам ВРТ, уделите максимум внимания этапу обследования и лечения. От этого в значительной степени зависит наступление беременности и рождение ребенка.

В семейной клинке «Жемчужина» с особым вниманием наблюдают женщин, прошедших программу ВРТ. 

Здесь готовы помочь вынашивать беременность в сложных случаях до 19 недель. Оставшийся период женщина при желании может наблюдаться по месту жительства.

Врачи репродуктологи клиники считают успехом не просто достижение беременности, а рождение одного здорового ребенка у здоровой женщины при благополучном течении беременности.

ОСОБЕННОСТИ ПЕРВОГО ТРИМЕСТРА

• индуцированная беременность ( ИБ) - беременность наступившая после ЭКО в I триместре имеет такие особенности, как:
  
• недостаточное гормональное обеспечение по сравнению со спонтанной беременностью;
  
• предпосылки для формирования фетоплацентарной недостаточности (ФПН), что требует раннего назначения препаратов, воздействие которых направлено на устранение этой недостаточности;
  
• нарушения звеньев гемостаза (гиперкоагуляция тесно связана с формированием первичной ФПН);
  
• изменение соотношений объемов органов малого таза за счет значительного увеличения размеров яичников, а нередко и скопившейся асцитической жидкости, что усугубляет нарушение маточно-плацентарной гемодинамики, способствует усилению сократительной активности матки, что в конечном итоге может приводить к нарушениям процессов имплантации и плацентации;
  
• нарушение компенсаторно-приспособительных механизмов организма и процессов адаптации, характеризующееся ослаблением защитных сил организма и активации бактериальной и вирусной инфекции. Поэтому тактика ведения ИБ в I триместре должна быть направлена на профилактику, раннее выявление и коррекцию осложнений, в том числе ФПН, раннюю диагностику и бережное прерывание неразвивающейся беременности с проведением последующей реабилитационной терапии.
  
• При неосложненном течении ИБ проводится амбулаторное наблюдение. Показаниями для госпитализации являются: угрожающий выкидыш, синдром гиперстимуляции яичников, многоплодная беременность тремя и более плодами, ранний токсикоз, обострение бактериально-вирусной инфекции, неразвивающаяся беременность.
  

ОБСЛЕДОВАНИЕ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ:

• раннюю диагностику беременности проводят на основании исследования ХГЧ крови на 12–14-й день после переноса эмбриона или овуляции.
• далее ХГЧ смотрят в динамике 3-4 раза еженедельно.
• УЗИ для констатации плодного яйца в матке проводят через 10–14 дней после диагностики «биохимической» беременности. УЗИ на сроке 6–8 недель позволяет визуализировать сердцебиение плода, уточнить количество плодов, признаки угрозы прерывания беременности (гипертонус матки, отслойка хориона, ретрохориальная ге-матома), патологию хориона 
• в 11–12 недель проводят измерение толщины шейной складки плода с целью выявления признаков синдрома Дауна.
  
• помимо общеклинического исследования (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, общий анализ крови, общий анализ мочи, микроскопия влагалищного мазка, группа крови, резус-фактор, обследования на вирусы краснухи, герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса, консультации терапевта, окулиста, лор, стоматолога, эндокринолога) необходимо в ранние сроки исследовать параметры развернутого гемостаза (гемостазиограмму), биохимический анализ крови с исследованием печеночных ферментов, пройти консультацию генетика (по показаниям).
  
• для раннего выявления и прогнозирования осложненного течения ИБ проводят исследование на сроке 10–11 недель на ХГЧ и PAPP-тест.
  

Все беременные с ИБ нуждаются в лечебно-охранительном режиме, при возникновении угрозы прерывания назначают постельный режим.

Продолжается гормональная поддержка препаратами прогестеронового ряда: «утрожестан», «дюфастон».

Всем беременным назначают витаминно–минеральные комплексы, проводят профилактику йододефицита препаратами (калия йодид, йодомарин 200мкг/сут).

При возникновении осложнений в I триместре беременности (угрожающий выкидыш, обострение бактериально-вирусной инфекции, синдром гиперстимуляции яичников, ранний токсикоз и т.д) врач индивидуально подберет соответствующее лечение.

ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ:

• на сроке 17–22 недели проводят оценку состояния фетоплацентарного комплекса (УЗИ в 22–23 недели) и исследуют биохимические маркеры для исключения пороков развития плода (ХГЧ; Альфа-фетопротеин; свободный эстриол);
  
• проводят своевременное выявление фетоплацентарной недостаточности и ее коррекцию;
  
• для профилактики и своевременной коррекции анемии, гестоза, гемастезиологических нарушений в динамике оценивают клинические и биохимические параметры крови, общего анализа мочи, свертывающей системы крови, контроль веса, артериального давления;
  
• продолжают витаминотерапию, коррекцию железодефицитной анемии.
  
• при многоплодной беременности проводят профилактику гестоза и невынашивания на сроках 22–24 недели беременности, профилактику фетоплацентарной недостаточности.
  

В III ТРИМЕСТРЕ ИБ: В ОСНОВНОМ ОТМЕЧАЮТСЯ ТЕ ЖЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ЧТО И ВО II ТРИМЕСТРЕ: УГРОЗА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ, ГЕСТОЗ, ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ.

Особое внимание уделяют многоплодной беременности на поздних сроках: 

• необходимо продолжить профилактику и коррекцию этих осложнений, начатую во II триместре.
  
• беременные с многоплодием должны быть госпитализированы в акушерские отделения: с двойней –в 34 недели, с тройней – в 30 недель для наблюдения, подготовки к родоразрешению.
  
• при одноплодной беременности без осложнений проводится амбулаторное ведение III триместра, и плановая госпитализация осуществляется в 38 недель для подготовки к родоразрешению.
  
• ведение родов при ИБ также имеет свои особенности. Наиболее распространенным методом родоразрешения для женщин с ИБ является оперативный – плановое кесарево сечение, частота которого достигает 70 %. Имеются определенные показания.
  

Тем не менее молодые женщины нередко высказывают желание рожать самостоятельно.

Показаниями к таким родам служат: молодой возраст первородящих женщин (до 30 лет) без акушерской патологии и тяжелой экстрагенитальной патологии, а также повторнородящие женщины с неосложненным течением данной беременности без тяжелой экстрагенитальной патологии.

Решая вопрос о выборе метода родоразрешения при ИБ, руководствуются наличием определенных показаний у женщины, применяется строго индивидуальный подход.